Plastická a estetická chirurgie - MUDr. Tomáš Kydlíček

Plastické operace - popis operací

Přejít na menu


odrazka  Augmentace prsů - operativní zvětšení prsů silikonovými gelovými prsními protézami

Cílem operace je zvětšení prsů tak, aby kromě většího objemu získaly i kosmeticky vyhovující tvar. Prsní protéza ( mammární implantát ) je okrouhlý, oválný nebo kapkovitý měchýř ze silikonového polymeru, na povrchu elastický a lehce drsný, uvnitř vazký až těstovitý, různého objemu ( v cc, či g ) a rozměrů ( v mm ). Jsou vyráběny různými firmami a na trh dodávány s osvědčením, které umožňují jeho používání v ČR. Výrobce dodává i poučení, týkající se problematiky prsních implantátů. V současnosti nejsou k dispozici žádné seriózní informace, které by svědčily o příčinné vazbě mezi silikonovým materiálem a nějakou poruchou zdraví. To sice neznamená, že se podobné informace nemohou v budoucnosti objevit, ale t.č. nejsou známé.
V případě Vaší operace plánujeme užít implantát :

Bezprostřední předoperační období:
Po přijetí na oddělení budete vyšetřena lékařem – anesteziologem, který povede celkové znecitlivění během Vaší operace ( k jeho naplánování toto vyšetření slouží ) zhotovím zdravotnickou fotodokumentaci a orientační nákresy na kůži operačního pole. Na operační sál pak budete odvezena na své posteli po podání léků sloužících k bezprostřední přípravě k operaci a často i k prevenci komplikací ( např. antibiotika, léky ovlivňující krevní srážlivost ). V předsálí operačního sálu se Vás pak ujme anesteziologický tým, který Vás uvede do celkové anestezie ( tzn. celkového znecitlivění ), ve kterém budete operována.

Průběh operace:
Po nezbytných přípravách se operace zahájí kožním řezem, který je vyznačen nejčastěji v podprsní rýze ( obvykle délky 4 – 5,5 cm ), kterým se dostáváme k povrchu velkého prsního svalu ( další možností přístupu je hranice prsního dvorce ). Z tohoto místa pak vytvoříme kapsu buď pod prsním svalem, či nad ním, kam pak vkládáme zkušební implantát, pomocí kterého odhadujeme optimální velikost definitivního implantátu. Po upřesnění této velikosti vybíráme z příručního skladu vhodný pár implantátů, který pak do připravené kapsy zavádíme.
Následně je rána sešita, někdy jsou do ran zavedeny drény, které slouží k odvádění ranného výměsku (krve a tkáňového moku ). Nakonec je rána kryta gázou a na prsy je přiložena elastická podprsenka, eventuálně je hrudník obvázán elastickou tlakovou bandáží. Operace končí šetrným probuzením z celkového znecitlivění a odvezením zpět na oddělení.

Bezprostřední pooperační období:
Většinu prvních dnů po operaci budete trávit na lůžku, ke zmírnění individuálně vnímaných bolestí Vám budou podávány příslušné léky a za pomoci zdravotní sestry se budete zvolna rehabilitovat ( vstávat, chodit na WC apod. ). Převazy jsou plánovány individuálně, v optimálním případě se první uskuteční druhý den po operaci, kdy je také možné propuštění do domácího ošetřování. Jestliže je pooperační průběh nějak komplikován, či jsou do ran zavedeny drény, převazy mohou být častější a hospitalizace delší. Při propouštění do domácího ošetřování budete srozumitelně informována o vhodném životním režimu, termínu dalších kontrol a převazů a budou Vám doporučena vhodná analgetika.

Pozdější pooperační období:
Jedná se o období po propuštění domů až do doby plného obnovení schopnosti účastnit se běžného životního režimu. Po této době již není klient omezen ve svých pracovních, sportovních, společenských či jiných aktivitách. Obvykle se jedná o dobu asi 2 měsíců. Ke konci prvního pooperačního týdne je elastická bandáž hrudníku nahrazena vhodnou podprsenkou a po 3 týdnech zahájeny zpočátku jemné, později intenzivní masáže prsů dle návodu.

Pozdní pooperační období:
Po obnovení všech zvyklých aktivit začíná období méně častých kontrol, klientka prsy a jizvy intenzivně masíruje dle návodu ( prevence změn okolo implantátů a zbytnělých kožních jizev – viz níže ), podprsenka již není trvale nutná. Výsledný efekt lze hodnotit nejdříve až po 6-ti měsících po operaci, do té doby prsy procházejí změnami, které to znemožňují. Rok po operaci končí i toto období, kontroly se pak provádějí 1x ročně a při eventuálních potížích.

Možné komplikace:
Kromě obecných komplikacích uvedených v úvodu informovaného souhlasu, je třeba zdůraznit komplikace specifické, které jsou podrobněji uvedeny dále. Zvláštními „komplikacemi“ jsou pak psychické reakce na výsledný stav ( např. změny chápání vlastní identity, sebevědomí apod. ), eventuálně nespokojenost s estetickým vzhledem operovaných prsů i když byly splněny všechny požadavky vznesené před operací.

Perspektiva:
Prsy s implantáty prodělávají sice pozvolnější, ale jinak stejné změny jako prsy bez nich, s implantáty lze absolvovat běžné životní aktivity včetně sportu, otěhotnění a kojení, je ale třeba se vyhýbat silným nárazům, úderům, pádům či ostrým poraněním prsních krajin, při kterých by mohl být implantát poškozen.
Otázkou zůstává „trvanlivost“ efektu operace a vlastních implantátů. Délka vlastního efektu operace je dána např. anatomickými poměry, kvalitou tkání, životním stylem, apod. Vlastní implantáty podléhají změnám jako vše, avšak pokud je klientka s prsy spokojená, nemá potíže a implantát při pravidelných sonografických kontrolách nejeví známky deformací či porušení celistvosti, není nutné je měnit.
Tyto informace zdaleka nejsou vyčerpávající, jen mají za úkol informovat Vás o nejdůležitějších okolnostech operace, jejím průběhu a některých možných úskalích.

odrazka  Odstranění váčků na dolních víčkách - (blepharoplastika)

Cílem operace je odstranění kožních a tukových nadbytků na dolních víčkách, které obvykle vznikají u osob nadměrně zatěžujících oči a majících k nim i zděděné sklony. Odstraněním těchto nadbytků se pak docílí mladšího a "odpočatějšícho" vzhledu.
Operace se nejvíce provádí jako výkon v místním umrtvení ( ambulantní, nebo za krátkodobé hospitalizace ), ale může být ale i součástí rozsáhlejšího operačního výkonu v celkovém mrtvení za hospitalizace. Operace trvá dle použité metody 1 - 2 hod.
Kožní řez se vede 2 - 3 mm od okraje dolního víčka, tukové lalůčky, které spoluzodpovídají za "váčky", či kruhy pod očima se buď odstraní, nebo vhodně přemístí tak, aby se jejich nežádoucí vliv odstranil; nadbytečná kůže se odstraňuje také. 5. 6. den po operaci ,dochází pozvolna k ústupu možných podlitin, otoků a ke zklidňování jizev, které pak zanikají v přirozených záhybech a vráskách a stávají se velmi málo viditelné.

odrazka  Operační vypnutí čela a obočí (forehead and brow lift.)

Cílem operace je zmírnit změny v horní části obličeje, které se již po 30. roku věku projevují v důsledku snižováním napětí a vality tkání zvýšením množství kožních vrásek, jejich zvýrazněním a různě velkým poklesem čela a obočí ( což zvýrazňuje i často přítomnou nadbytečnou kožní řasu na horních víčkách ). Výše uvedený zákrok má za cíl "vypnout" kůži čela, čímž zároveň dojde i k změlčení kožních vrásek na čele a k "povytažení" obočí.
Operace probíhá v celkové anestézii obvykle za 3 denní hospitalizace. Kožní řez probíhá pouze ve vlasaté části hlavy - začíná v jedné spánkové krajině, pokračuje těsně před vrcholem temene a končí v druhé spánkové krajině; žádné vlasy se nestříhají. Měkké tkáně čela a spánků jsou uvolněny až na kořen nosu a okraj nadočnicových oblouků, vypnuty a nadbytečné odstraněny.
Je třeba počítat s obvazem hlavy, kontrolami a převazy, stehy se odstraňují 10. - 14. pooperační den, kdy obvykle také ustupují možné podlitiny a otoky. Výsledná jizva je pak uložena ve kštici a není běžně viditelná

odrazka  Operační vypnutí tváří a krku (face lifting, rhitidectomia)

Cílem operace je odstranit přirozený pokles tkání tváří, krku a defigurace úhlu mezi krkem a čelistí nastávající v důsledku snižování elasticity tkání při procesu stárnutí.
Operace probíhá v celkové anestézii a kožní řezy se vedou z vlasaté části spánků (vlasy se nestříhají) těsně okolo boltce ve vráskách až do vlasaté části hlavy za uchem, což zajišťuje minimální nápadnost výsledných jizev. Během operace se musí zpevnit hluboké tkáně tváří a odstranit kožní nadbytky.
Hospitalizace je nutná, obvykle 3 - 5 dní, spojená s obvazem hlavy a převazy. Stehy se odstraňují 10, - 14. den po operaci, kdy obvykle také ustupuje otok a podlitiny.

odrazka  Modelace rtů

Modelace rtů má za cíl zvětšit retní červeň obvykle rtu dolního a zejména v jeho střední třetině, méně často v plném rozsahu. Lze ji provádět jkako výkon ambulantní v místním umrtvení, kdy se retní červeň rozšíří pomocí sliznice vnitřní plochy rtu, která se lehce posuně směrem ven. Výsledný tvar je zcela přirozený a nejsou patrné žádné pooperační jizvy. Stehy není třeba odstraňovat, neboť se používá vstřebatelný šicí materiál. Otok přetrvává obvykle 10 - 14 dní.

odrazka  Odsávání tukových polštářů (liposukce)

Liposukce je metoda tvarování postavy, při které se odstraňují tukové polštáře, které ruší linii postavy. Nejčastěji se jedná o stehna a vnitřní plochu koplen, boky, břicho, méně často o lýtka, paže, podbradek apod. Podstatou je snížení počtu tukových buněk odsátím tenkou kanylou, čemuž odpovídá i délka výsledné jizvy (obvykle 3 - 6 mm), uložené v přirozených záhybech a vráskách kůže. Jedná se o operaci v celkovém umrtvení spojenou s obvykle 1-denní hospitalizací. Po operaci je nutné nosit speciální elastické prádlo (8 - 12 týdnů), proto je vhodné k výkonu volit chladnější roční období. I když metod liposukce je více (př. vibrační, ultrazvuková, tumescentní apod.), podstata a výsledek jsou vždy stejné a pokud operovaný výrazně nepřibere na váze, je výsledek trvalý, ale ani v takovém případě nedochází k obnovení odsáté tukové tkáně.
http://www.lipoelastic.com

odrazka  Operační vypnutí přední stěny břišní (abdominoplastika)

Operace se provádí u klientů s velkým tukovým a kožním nadbytkem na přední stěně břišní, zejména u lidí po redukčních dietách a ženách po porodech. Podstatou operace je absolutní odstranění kožnětukového nadbytku, zpěvnění svalové vrstvy a vypnutí zbylé kůže a podkoží. Výsledkem operace je pak odstranění obtěžujících laloků, uložených nejčastěji v dolní polovině břicha a okolo pupku. Kožní řezy se vedou napříč podbřiškem mezi spinami pánevních kostí a okolo pupku.
Jizva okolo pupku je kosmeticky málo nápadná a jizva v podbřišcích bývá schována spodním prádlem. Operace probíhá v celkové anestézii a je spojena s 3 - 4 denní hospitalizací, klidovým režimem a pozvolnou rehabilitací a nošením elastického pásu. Stehy se odstraňují mezi 10 - 1 4. pooperačním dnem, kdy se zahajuje konzervativní péče o jizvy a mění se pás pás za elastické kompresivní prádlo, které lze úplně odložit po 4 týdnech. K lehké, administrativní profesi se může pacient vrátit po 10 - 14 dnech, k těžké fyzické práci a sportu po 3 - 4 týdnech (dle konkrétní činnosti, hojení, individuálních vlastnostech pod.).
Operaci lze někdy spojit s odsátím často se současně vyskytujících tukových polštářů na bocích.

odrazka  Úpravy tvaru a velikosti nosu

Cílem operace je zmena tvaru a/nebo i velikosti nosu a to bud jen mekké dolní cásti, nebo celého nosu, tedy vcetne jeho kostené cásti. Jedná se o operaci, která patrí mezi nejdelikátnejší estetické operace, vetšinou provádené v celkové anestézii, ale úpravy měkkého nosu možno provádet i v umrtvení místním. K operaci se pristupuje z nosních pruduchu, takže na kuži nosu není bud vubec žádná jizva, nebo jen velmi drobná na kuži nosní prepážky v délce cca 4-5 mm.
Ostrejší špicky mekkého nosu a jemnejších krídel se dosahuje zmenšením a modelací jemných chrupavek, snížení a zkrácení nosu pak zásahy na chrupavcitém septu, eventuálne i na nosních kustkách. Pooperacní období je spojeno prekvapive s malými bolestmi, ale casto s nutností nošení nosní dlahy, otoky a podlitinami.

odrazka  Otoplastika – operační úprava odstálých ušních boltců

Cílem operace je odstranit esteticky rušivé „odstávání“ ušních boltců, které je způsobeno vrozeným tvarem boltcové chrupavky. Operace proto musí změnit úhly a vzájemné poměry jednotlivých částí boltcové chrupavky tak, aby se toto „odstávání“ boltců odstranilo. Operace se provádí v místním umrtvení, nejčastěji ambulantně, je třeba počítat s opakovanými převazy, kontrolami a 14 denním klidovým režimem. Definitivní výsledek operace je možné hodnotit nejdříve 3 – 6 měsíců po operaci, i když výsledek předběžný je vidět bezprostředně po výkonu.

Průběh operace:
Zvláštní předoperační přípravy není třeba, - po převléknutí je klient odveden na operační sál, uložen na operační stůl a přikryt, operace se zahajuje dezinfekcí operačního pole - boltec s okolím je natřen desinfekčním roztokem ( Betadine, jodová tinktura apod. ) a hlava přikryta sterilní rouškou. Následuje místní umrtvení, které spočívá v pomalé injekční aplikaci anestezujícího roztoku ( nejčastěji Mesokain ) do boltce. Toto umrtvování může být subjektivně trochu nepříjemné a místy i bolestivé, ale nikdy ne výrazně. Po umrtvení boltce pacient už necítí žádnou bolest, ale zůstává částečně zachováno vnímání mechanických manipulací s boltcem. Vlastní operace se zahájí odstraněním drobného okrsku kůže na vnitřní, tj. k hlavě přiléhající ploše, kde bude také výsledná jizva - tato nebude později při běžném pohledu viditelná. Následuje uvolnění a přetvarování chrupavky do žádaného tvaru a operace boltce končí sešitím kůže vstřebatelnými stehy ( tyto není třeba odstraňovat ) a založením tzv. modelačních stehů ( ponechávají se 14 dní ). Jestliže se jedná o operaci obou boltců, je změněna poloha hlavy a operace pokračuje stejným způsobem na druhém boltci. Zcela nakonec je přiložen obvaz.

Bezprostřední pooperační období:
1 – 2 hodiny po operaci nemocný obvykle pociťuje bolesti, proto jsou podávány léky proti bolesti ( nejčastěji Ibalgin, Paralen, Algifen, Tramal apod.) a je vhodné zachovávat klidový režim. Vhodné jsou také suché obklady s ledem.
První převaz se koná obvykle ihned následující den, další převazy a kontroly jsou pak stanovovány individuálně dle potřeby.
Období hojení trvá celkem 14 dní, během této doby dojde ke zhojení boltců v novém tvaru a ke zhojení operačních ran, k podstatnému ústupu otoků, možných podlitin a k výraznému ústupu bolestí. Nejdříve 14. pooperační den lze sejmout natrvalo obvaz a odstranit fixační stehy.

Pozdější pooperační období:
Po zhojení je možné boltce mýt mýdlem a promašťovat, je vhodné nosit elastickou čelenku, a to 2 týdny trvale a následně ještě 2 týdny na noc a boltce chránit před poraněním.

Komplikace:
Kromě výše uvedených komplikací jsou to nejčastěji asymetrie tvaru boltců ( každý jinak vyčnívající ), zbytnělé pooperační jizvy, drobné nerovnosti na chrupavce apod. Tyto informace zdaleka nejsou vyčerpávající, jen mají za úkol informovat Vás o nejdůležitějších okolnostech operace, jejím průběhu a některých možných úskalích.

2004 - 2007 © MUDr. Tomáš Kydlíček - www.plasticka-chirurgie.net

Webmaster: Milan Dvořák